은혜간호학원

주사 약물준비

주사놓는 각도와 주사기 잡는 방법

앰플(Ampule)약물준비

*출처 : 다락원

앰플의 목을 톡톡쳐서 약물이 밑으로 모아지게 한다.
알코올솜으로 앰플 목을 닦고 동그라미로 표시된 부위를 앞으로 한다.
앰플 목에 알코올 솜을 감싸쥐고 앰플 목을 뒤로 꺽는다.
앰플로부터 정확한 양의 약물을 뽑아낸다.
이때 앰플 가장자리에 주사침이 닿지 않도록 하면서 V자 모양으로 주사약을 뽑아낸다.

바이알(Vial) 약물준비

보호 알루미늄을 제거한다.
고무마개를 알코올 솜으로 닦는다.
주사기에 필요한 약물의 양 만큼 공기를 잰다.
주사침을 고무마개 가운데로 90°각도로 찌르고 약물 윗부분으로 공기를 주입한다.
바이알을 거꾸로 들어 내관을 당겨 약물을 빼낸다.

1. 피내주사(ID, Intradermal injection)

피부의 진피층에 0.1ml 미만의 약물을 투여하는 것

목적 : 튜베르쿨린 반응검사(Manteaux test), 항생제, 조영제에 대한 알레르기 반응검사 (skin test), 결핵예방접종 (BCG) 등
주사 부위 : 전박의 내측, 상완 외측면, 흉곽 상부, 견갑골아래

피부를 팽팽히 잡고(손바닥을 위로), 주사바늘의 사면이 위로 향하게 하여 주사바늘을 15도로 피부 외층 바로 밑에 삽입한다.
약 0.02~0.05ml 정도의 약물을 주입하여 직경 5~6mm 낭포를 만든 후 주사바늘을 뺀다.
알코올 솜으로 살짝 닦는다.(마사지는 약물이 조직 내로 분산시키거나 주사바늘의 구멍으로 약물을 흘러나오게 하기 때문에 문지르지 않는다.)
낭포의 둘레를 볼펜으로 똑같이 그려 표시하고 약명, 시간을 주사부위에 표시한다.

2. 피하주사(SC, Subcutaneous Injection)

목적: 예방백신, 수술 전 처치 약물, 마약, 인슐린, 헤파린 등

주의점

인슐린(꼭 눌러줌), 헤파린 (출혈, 멍을 초래하므로)는 마사지 하지 않는다.
헤파린은 반드시 복부에 투여
(항응고성 때문에 장골능보다 높은 위치 선택하고, 근육활동에 관여하지 않는 부위이기 때문에 혈종 가능성 적음.)
헤파린은 내관을 당겨보지 않는다. (출혈, 멍, 혈종 예방을 위해)

주사기와 바늘크기, 주사 각도: 1-2ml 주사기(흡수 가능한 용량 1.5ml 이하), 25(23-27)G needle,
1.5cm 주시바늘은 45도로, 1.2cm 주사바늘은 90도로 찌름.

주사부위: 상완의 외측면, 대퇴의 전면, 하복부, 등쪽 견갑골 부위, 복둔근(앞, 배쪽) 배둔근(등쪽)의 옆구리부분

바늘이 오염되지 않도록 주사기의 cap을 벗기고, 주사기 내의 공기를 모두 뺀다.
엄지와 검지로 주사부위를 팽팽하게 잡거나 펴서 45도 각도로 찌른다.
(1.5cm 주시바늘은 45도로, 1.2cm 주사바늘은 90도로 찌름.)
바늘이 삽입되면 왼손으로 주사기통을 잡고 오른손으로 주사기 내관을 살짝 뒤로 당겨 혈액이 보이지 않으면 약물 주입,
혈액이 역류되면 빼고 다시 약을 준비한다.
알코올 솜을 주사 부위에 대고 재빨리 바늘을 뽑은 후 꼭 누른다.

3. 근육주사(IM, intramuscular injection)

목적 : 피하주사할 수 없는 자극성 약물, 더 많은 양(5CC이하)의 약물 투여 시

근육주사 부위	부위 설명	적응증
둔부의 배면	복와위로 누이고 발뒤꿈치를 벌리고 발끝을 모으게 함. 장골능에서 둔부의 주름까지의 가상의 선과 둔부 중앙의 주름에서 둔부의 측면까지 가상의 선을 그어 상외측 사분원의 상외측부 상후장골극과 대퇴의 대전자를 잇는 가상의 선을 그은 상외측 부위. 좌골신경과 큰 혈관을 피한 중둔근이 해당된다.	근육주사부위로 가장 많이 사용 성인, 3세이상 어린이에게 사용
둔부의 복면	측위(고관절과 무릎을 굴곡)로 눕힌다. 손바닥을 대전자에 올려놓고 집게 손가락을 전상장골극에 놓고, 가운데 손가락을 장골능을 따라 벌려 놓음. 그 사이의 삼각부위가 주사부위 (중둔근과 소둔근)	어린이, 성인, 실금 있는 대상자(대,소변 오염이 적은 부위),비만한 자(피하조직이 둔부배면보다 적어서) 똑바로 누운 자세에서도 주사 가능, 큰신경과 혈관이 없어 안전
외측광근	바로 누운 자세(앉아도 가능)에서약간 무릎을 구부리게 한다. 대퇴를 세로로 3등분한 바깥쪽과 가로로 3등분한 중간 지점이 만나는 부위, 대퇴의 앞 중심선과 외측 중심선 사이에서 대전자로부터 10cm아래 무릎위 10cm사이가 주사부위	영아의 주사부위로 권장 (큰혈관이나 신경이 없기 때문에) 성인과 어린이 모두 사용
삼각근	견봉돌기 하단과 액와선 사이에 형성되는 역삼각형 부위로 견봉돌기의 약 5cm 아래 부위. 근육은 가장 작으나 흡수율이 가장 좋음 (앉은자세, 측위)	근육크기가 작아 1ml 용액 주사가능 B형간염 예방주사에 사용 근육주사 중 흡수가 가장 빨리 흡수되어야 할 약물의 경우 사용

4. 정맥주사(IV, Intravenous Injection)

정맥주사 놓는부위

주사바늘 크기 및 용도

크기	허브색깔	적용
24G	노란색	노인, 소아 얇고 약한 혈관, 느린 수액 주입
22G	파란색	항생제투여, 지속적 정맥주입
20G	분홍색	빠른 속도 정맥주입, 수술, 조영제 투여
18G	초록색	점성 높은 약물투여, 수술, 조영제 투여
16G	회색	헌혈, 수혈

채혈 방법과 순서

1. 채혈에 적합한 혈관

토니켓을 묶었을 때 융기된 혈관, 굵고 탄력 있으며 사용하지 않은 혈관

2. 채혈위치

Median Cubital Vein (주정중피 정맥): 정맥채혈을 위해 가장우선적으로 선택되어지는 혈관. 움직임이 적고 신경이나 동맥이 주위에 없고, 굵고 곧으며 통증이 가장 적고 혈종 발생이 가장 적은 혈관입니다.
Cephalic vein (요측피정맥): 상완의 윗부분과 엄지손가락 측에 위치합니다. 팔오금 중간 정맥 다음으로 선택합니다.
Basilic Vein (척측피정맥): 새끼손가락 방향에 위치하며 상완동맥과 신경이 근접합니다. 혈관이 잘 움직일 수 있으므로 가장 마지막으로 선택하는 것이 좋습니다.

※ 정맥천자 금기 부위

유방절제를 받은 쪽의 팔
부종이 있는 부위
채혈 실수로 혈종이 있는 부위
상처, 화상, 종기가 있는 부위
A-V shunt 부위나 fistular(동정맥루), cannular(삽관)이 삽입된 부위
IV line이 잡혀져 있는 부위
손상을 받은 정맥

3. 채혈시 주사바늘크기

20 gauge ~ 22 gauge - 주사기 혹은 진공채혈시스템
23 gauge - 나비needle 혹은 주사기 채혈

Syringe & 진공관(Vacutainer)사용 채혈방법

1. 채혈 할 부위의 조금 위쪽으로 약간 힘을 주어 압박대를 묶어줍니다.

2. 그 후 정맥을 촉진하고 채혈 할 정맥을 선택, 그 부분을 알코올을 적신 거즈로 소독합니다.

정맥을 선택 할 때에는 굵고 안정적인 정맥을 선택한다.
만약 정맥을 찾기 어렵다면 반대쪽 팔에서 실시한다.
소독을 실시할 때에는 안에서 밖으로 원을 그리며 소독, 부위가 건조된 후 채혈을 시작한다.

3. * Syringe 사용

주사기의 용량 표시눈금과 바늘의 사면이 일치하게 맞추고 주사기에 공기가 없도록 합니다.
15~20도 각도로 혈관에 삽입하고, 채혈시 주사기 plunger를 당길 때 정맥에서 바늘이 빠지지 않도록 주의합니다.

* 진공관(Vacutainer) 사용

바늘의 사면이 위쪽을 향하게 하여 15~20도 각도로 넣고, 채혈 중 바늘이 움직이지 않도록 홀더를 고정시킵니다.

진공관(Vacutainer)의 구성

양쪽 편에 주사침이 있는 double-pointed needle 플라스틱 홀더

4. 채혈을 완료하면 압박대를 풀어줍니다.

5. 소독한 솜을 채혈한 부위에 가볍게 대면서 needle을 뺍니다.

6. 환자에게 5분간 지혈을 권고합니다.

7. 채혈을 마친 syringe는 채혈 튜브 순서에 따라 혈액을 주입합니다.

주사 실무과정